インター校留学カウンセリングシート

保護者氏名（漢字）

保護者住所

保護者Eメールアドレス

保護者電話番号（携帯可）

保護者の留学者との関係

保護者と配偶者との婚姻関係

ビザのタイプ（予定）

保護者ビザ申請者

保護者ビザ（1人目）の申請を予定している方は記入。（単身留学、就労ビザ、MM2H、ノマドビザ等保有者、保有予定者は記入不要。）

保護者ビザ申請者氏名（漢字）

保護者ビザ申請者氏名（パスポート上の英語名）

保護者ビザ申請者と留学者との関係

スポンサーの収入

保護者ビザ申請者パスポート番号

保護者ビザ申請者のパスポート残存

保護者ビザ申請者パスポート期限

留学予定者情報（１人目）

インター校（プレスクール含む）に入学予定のお子様の情報

留学者(1) 氏名（漢字）

留学者(1) 氏名（パスポート上の英語名）

留学者(1) 性別

留学者(1) 生年月日

留学者(1)年齢才

留学者(1) 在籍校名（英語）

留学者(1) 学年等

留学者(1) 英語力&英語学習

留学者(1) 学業成績

留学生(1) 趣味、特技

留学者(1) 持病、発達障害等

留学者(1) パスポート番号

留学者(1) パスポート残存

留学者(1) パスポート期限

留学予定者情報（２人目）

留学者(2) 氏名（漢字）

留学者(2) 氏名（パスポート上の英語名）

留学者(2) 性別

留学者(2) 生年月日

留学者(2)年齢才

留学者(2) 在籍校名（英語）

留学者(2) 学年等

留学者(2) 英語力＆英語学習

留学者(2) 学業成績

留学生(2) 趣味、特技

留学者(2) 持病、発達障害等

留学者(2) パスポート番号

留学者(2) パスポート残存

留学者(2) パスポート期限

留学予定者情報（３人目）

留学者(3) 氏名（漢字）

留学者(3) 氏名（パスポート上の英語名）

留学者(3) 性別

留学者(3) 生年月日

留学者(3)年齢才

留学者(3) 在籍校名（英語）

留学者(3) 学年等

留学者(3) 英語力＆英語学習

留学者(3) 学業成績

留学生(3) 趣味、特技

留学者(3) 持病、発達障害等

留学者(3) パスポート番号

留学者(3) パスポート残存

留学者(3) パスポート期限

帯同家族（未就学児）情報

現地に帯同するが、まだ年齢的にインター校には入学できない未就学児の情報

帯同家族氏名（漢字）

帯同家族氏名（パスポート上の英語名）

帯同家族　性別

帯同家族生年月日

帯同家族　在籍園名（英語）

帯同家族　学年等

帯同家族英語力＆英語学習

帯同家族パスポート番号

帯同家族パスポート残存

帯同家族パスポート期限

留学開始時期

留学の期間

居住地の決め方

居住予定地名

通学方法

スクールバス

保護者が車で送迎

できれば徒歩通学できるエリアを希望

学生寮から徒歩またはシャトルバス（単身留学）

その他（自由記入欄に記載）

その他重視する点

学費予算（1人当たり年間授業料）

万円

寮費予算（単身留学の場合のみ）

万円

カリキュラム

英国式

豪州式

米国式

国際バカロレア式

カナダ式

まだ決めていない

希望物件（オプション）

「ハウジングサポート」オプションを購入済みの方、またはこれから購入予定の方のみご記入ください。

家賃予算

万円

間取り

1LDK

2LDK

3LDK

4LDK

車の運転

重視する点

スポンサーのご職業、役職等

学校候補

現時点で志望校があればご記入ください。

第１志望

第２志望

第３志望

第 4 志望

第 5 志望

自由記入欄

換算為替レート